نبذة عن المشروع
إحد آليات برنامج معادلة وتوزيع المخاطر المالية (التمويل) في التأمين الصحي للأفراد الذين يعانون من تكاليف صحية عالية على كافة المجموعة السكانية ، ويأتي ضمن اختصاص المجلس إنفاذا للمادة 40 في اللائحة التنفيذية
أهداف المشروع
- عدم تحميل أعباء مالية إضافية على أطراف العلاقة التأمينية وخصوصاً المنشآت الصغيرة والمتوسطة الحجم.
- شمولية التغطية الصحية (UHC) ذات القيمة والكفاءة.
- التحقق من توزيع المخاطر تحقيقا لمبدأ التعاون.
- التوأمة لتطبيق ﻣﺣﺎﻓظ اﻟوﻗﺎﯾﺔ ﻣن اﻟﻣﺧﺎطر اﻟﺗﺄﻣﯾﻧﯾﺔ اﻟﺻﺣﯾﺔ (Risk Equalization Strategy) ممن ﺗﺗﺧطﻰ اﻟﺗﻐطﯾﺔ ﻟدﯾﮭم ﺣدود (EBP).
مخرجات المشروع
- دراسة اكتوارية تحليلية لأعداد وتكاليف الحالات الصحية التي تجاوزت السقف الاعلى للتغطية وفق الوثيقة الموحدة.
- معايير تأهيل الحالات التي سيغطيها الصندوق.
- خطة عمل وميزانية تقديرية للتمويل اللازم لخمس سنوات.
- معايير تأهيل جهة إدارة المطالبات الصحية للصندوق.
- لائحة تنفيذية ودليل السياسات والإجراءات للصندوق.
