القائمة الرئيسية

 
معادلة وتوزيع المخاطر وإطلاق صندوق الضمان الصحي

نبذة عن المشروع 
 إحد آليات برنامج معادلة وتوزيع المخاطر المالية (التمويل) في التأمين الصحي للأفراد الذين يعانون من تكاليف صحية عالية على كافة المجموعة السكانية ، ويأتي ضمن اختصاص المجلس إنفاذا للمادة 40 في اللائحة التنفيذية

أهداف المشروع
- عدم تحميل أعباء مالية إضافية على أطراف العلاقة التأمينية وخصوصاً المنشآت الصغيرة والمتوسطة الحجم.
- شمولية التغطية الصحية (UHC) ذات القيمة والكفاءة.
- التحقق من توزيع المخاطر تحقيقا لمبدأ التعاون.
- التوأمة لتطبيق ﻣﺣﺎﻓظ اﻟوﻗﺎﯾﺔ ﻣن اﻟﻣﺧﺎطر اﻟﺗﺄﻣﯾﻧﯾﺔ اﻟﺻﺣﯾﺔ (Risk Equalization Strategy) ممن ﺗﺗﺧطﻰ اﻟﺗﻐطﯾﺔ ﻟدﯾﮭم ﺣدود (EBP).

مخرجات ​المشروع
- دراسة اكتوارية تحليلية لأعداد وتكاليف الحالات الصحية التي تجاوزت السقف الاعلى للتغطية وفق الوثيقة الموحدة.
- معايير تأهيل الحالات التي سيغطيها الصندوق.
- خطة عمل وميزانية تقديرية للتمويل اللازم لخمس سنوات.
- معايير تأهيل جهة إدارة المطالبات الصحية للصندوق.
- لائحة تنفيذية ودليل السياسات والإجراءات للصندوق.​


أخر تعديل : 04/02/1443 02:06 م
loader