انطلاقًا من أهداف مجلس الضمان الصحي الاستراتيجية، ولتمكين شركات التأمين الصحي ومقدمي خدمات الرعاية الصحية في القطاع الخاص المعتمدين لدى المجلس من رفع مستوى خدماتهم، تم تطبيق العقد الموحد اعتبارًا من تاريخ 2021\2\1م.
ويهدف إلى تنظيم العلاقة التعاقدية بين شركات التأمين ومقدمي الخدمة وحماية حقوقهم بما يتوافق مع لوائح وأنظمة المجلس.
أهمية العقد الموحد
- توفير بيئة مثالية تحكم العلاقة التعاقدية بين الأطراف،لتشجيع أصحاب المصلحة للاستثمار في قطاع التأمين الصحي
- تعزيز صحة المستفيدين من خلال بيئة تنظيمية تركز على الوقاية وتمكن أصحاب العلاقة وتحقق العدالة والشفافية والجودة والكفاءة
- تمكين شركات التأمين ومقدمي الخدمات من رفع مستوى خدماتهم للمستفيدين بوجود تنظيمات وسياسات متطورة
تفعيل مركز الصلح والتسويات في المجلس من أجل إنهاء النزاعات بين شركات التأمين ومقدمي الخدمات الصحية ، لحفظ حقوق أطراف العلاقة التعاقدية
توحيد وتحديث الدورة المستندية للالتزامات المالية بين الأطراف بما يتواءم مع متطلبات الهيئة العامة للزكاة والدخل، والتعريف بدور شركات إدارة دورة الإيرادات
استخدام معايير الترميز الطبي والتصنيف المعتمدة من المجلس، في عمليات الموافقات المسبقة للمطالبات، وتقديم مطالبات التسويات النهائية، ورموز أسباب الرفض
تمكين أطراف العلاقة التعاقدية من استخدام منصة تنظيم التبادل الالكتروني لمعلومات وتعاملات التأمين الصحي "نفيس"
